La Chirurgie de la paroi regroupe les traitements des pathologies se localisant au niveau de la paroi abdominale.
La paroi musculaire de l’abdomen peut être sujette à des faiblesses, créées par d’anciennes opérations chirurgicales ou par la réalisation répétée d’efforts physiques. Ces faiblesses dans la paroi vont permettre l’apparition de tuméfactions : les hernies.
La chirurgie de la paroi permet donc le traitement des hernies hiatales, inguinales, crurales, ombilicales ainsi que le traitement des éventrations.
1/ Les hernie inguinales et crurales
Les hernies, quelques soient leurs types, sont des pathologies très fréquentes et tout à fait bénignes dans la très grande majorité des cas. Elles peuvent apparaître à tous les âges, y compris chez le nouveau-né et touchent les deux sexes avec une fréquence plus élevée chez les hommes. Il existe des facteurs favorisant leur apparition, mais contrairement à une idée reçue, le développement musculaire n’empêche pas leur survenue. Ces facteurs favorisants sont essentiellement ceux qui font augmenter les pressions qui règnent dans l’abdomen comme le port de charges lourdes répétées, la constipation chronique, les difficultés à uriner (adénome de la prostate) et la grossesse par exemple.
Une HERNIE est le passage d’un organe, le plus souvent l’intestin grêle, à travers un orifice NATUREL. On parle de hernie inguinale lorsque la hernie siège juste au-dessus du pli de l’aine, de hernie crurale lorsqu’elle est située en dessous du pli de l’aine et de hernie ombilicale quand la hernie est placée au niveau du nombril. Beaucoup plus rarement, il existe des hernies latérales, sur la paroi abdominale, située entre l’insertion des muscles abdominaux (hernie de Spiegel).
Comme toute pathologie, même bénigne, les hernies et les éventrations peuvent se compliquer à tout moment. Il n’existe malheureusement aucun moyen clinique ni radiologique permettant de prédire leur apparition. Néanmoins on peut dire que les hernies crurales se compliquent plus souvent que les hernies inguinales et que les petites éventrations se compliquent plus souvent que les grosses éventrations. La principale complication des hernies ou des éventrations est L’ETRANGLEMENT. On parle de hernie étranglée ou d’éventration étranglée. Les signes qui doivent donner l’alerte sont l’apparition d’une douleur intense, d’apparition brutale ou assez rapide et l’impossibilité de rentrer la hernie.
L’aggravation des symptômes peut conduire à l’apparition d’une OCCLUSION INTESTINALE, si l’intestin est coincé dans la hernie. Les signes sont l’arrêt des gaz et des matières, parfois associés à des vomissements. Une intervention chirurgicale est alors nécessaire en urgence.
SYMPTOMATOLOGIE
Les hernies inguinales et crurales sont des masses ou des tuméfactions indolores et réductibles, c’est à dire qui ne font pas mal et que l’on peut réduire ou réintroduire manuellement très facilement. Les hernies inguinales ou les hernies crurales sont en général situées d’un seul côté, elles sont dites unilatérales, mais peuvent être bilatérales et seront dépistées lors de la consultation chez le médecin ou le chirurgien. Les hernies inguinales sont plus fréquentes chez les hommes contrairement aux hernies crurales plus souvent présentes chez les femmes. La hernie crurale se complique plus fréquemment.
Il existe deux types de hernies inguinales :
- Leshernies indirectes ou obliques externes qui correspondent à des masses qui descendent dans les bourses.
- Leshernies directes qui sont des masses apparaissant au niveau de l’aine juste au dessus du pubis.
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Hospitalisation
L’intervention se réalise sous anesthésie générale, le plus souvent. La durée est de 15 à 30 minutes pour une hernie inguinale et peut être plus longue pour certaines éventrations volumineuses. L’intervention est réalisée dans la majorité des cas en cœlioscopie sauf pour certaines éventrations ou hernies trop volumineuses. Les avantages sont une reprise plus rapide de la vie normale et surtout l’absence de complications au niveau des cicatrices. Cette voie technique peut néanmoins dans tous les cas être transformée en une incision traditionnelle en raison de difficultés qui peuvent être rencontrées lors de l’intervention.
L’intervention consiste à réduire et réintégrer la hernie ou l’éventration et à obturer l’orifice de la hernie ou de l’éventration avec une prothèse qui va servir de renfort et de protection de la paroi inguinale ou abdominale. Ces prothèses sont parfaitement tolérées par l’organisme et il n’existe pas de phénomène allergique. Les nouvelles techniques chirurgicales et les progrès de l’anesthésie font que les traitements des hernies inguinales, crurales et de certaines petites éventrations sont réalisées en chirurgie ambulatoire c’est à dire sur une hospitalisation ne durant qu’une journée.
La veille de l’intervention aucune préparation particulière n’est faite. La dépilation auparavant réalisée n’est plus nécessaire aujourd’hui comme l’on démontré plusieurs travaux épidémiologiques récents.
Suivi
Le soir de l’intervention, vous serez levé. La durée d’hospitalisation est souvent de moins de 24 heures pour une hernie inguinale. Elle peut être plus longue pour certaines éventrations. Vous reprendrez l’alimentation le soir même de l’intervention et dès le lendemain de façon tout à fait normale. Les pansements sont surveillés régulièrement. La reprise du transit intestinal marqué par l’émission de gaz se fait très rapidement dans les heures qui suivent l’intervention. Pendant votre convalescence, vous pourrez avoir une alimentation normale. Il n’y a pas lieu de donner de régime particulier. Progressivement vous pourrez reprendre une activité normale: au bout de 3 semaines si vous avez été opéré par coelioscopie.
Conséquences et complications
Les complications lors d’intervention pour les hernies sont très rares surtout lorsqu’elles sont réalisées par des équipes entraînées à la coelioscopie. La principale complication est la blessure accidentelle de la veine iliaque qui draine le sang de la jambe. Sa survenue nécessite l’arrêt de la coelioscopie, et une ouverture pour réparer la veine dans les meilleures conditions. Il s’agit d’une complication tout à fait exceptionnelle.
La deuxième complication peut être un trou dans la vessie qui est très proche de la hernie. Cet accident est facilement reconnaissable et se traite simplement par un point de suture qui sera réalisé sous coelioscopie. Là encore, cette complication est très rare.
Les conséquences immédiates sont essentiellement représentées par les hématomes post-opératoires assez fréquents mais tout à fait bénins. Il s’agit de l’apparition dans les jours qui suivent l’intervention de bleus principalement situés au niveau de l’aine et pouvant descendre dans les bourses chez l’homme. Aucun traitement n’est nécessaire en règle générale et tout rentre dans l’ordre en quelques jours.
Les activités physiques et sportives doivent être suspendues pendant 3 à 4 semaines. En effet, il est important d’éviter tout effort de soulèvement, pour éviter que la prothèse ne se déplace.
Le taux de récidive des hernies opérées est actuellement faible.
Surveillance au long cours
Aucune surveillance particulière n’est nécessaire en dehors de la consultation post-opératoire habituelle qui a lieu 1 mois après l’intervention.
Une vie normale peut être reprise 1 mois après l’intervention tant sur le plan physique que professionnel.
2/ Hernie Ombilicale
La hernie ombilicale se manifeste sous forme d’une tuméfaction et est localisé à proximité du nombril. Sa formation est souvent due à une mauvaise fermeture de l’orifice ombilical. Les éléments contenus dans l’abdomen viennent se loger dans cet orifice, créant ainsi la hernie.
Les enfants sont particulièrement touchés par ce type de hernie, souvent, dès la naissance à cause d’une malformation congénitale.
Moins fréquente chez l’adulte, la hernie ombilicale tend à apparaitre suite à un effort physique intense et répété, une toux chronique, une prise de poids conséquente ou suite à une grossesse.
SYMPTOMATOLOGIE
Généralement, la hernie ombilicale est indolore. Cette grosseur apparaissant près du nombril peut toutefois créer de vives douleurs si son volume venait à augmenter.
Comme les hernies inguinales et crurales, il peut y avoir des complications pour la hernie ombilicale. Le risque principal est l’étranglement : la hernie ne peut être replacée dans la cavité abdominale et génère des douleurs chez le patient.
D’un étranglement de la hernie peuvent découler des problèmes plus graves comme l’occlusion intestinale ou l’insuffisance respiratoire.
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Hospitalisation
La cure de hernie ombilicale est effectuée la plupart du temps sous anesthésie générale. La procédure dure 15-30 minutes en moyenne. Le plus souvent, l’intervention est réalisée en ambulatoire.
Le traitement de la hernie ombilicale peut être effectué par laparotomie ou par cœlioscopie. C’est toutefois cette deuxième technique qui est le plus souvent privilégiée par le chirurgien digestif puisqu’elle permet une récupération plus rapide pour le patient et des suites opératoires beaucoup moins lourdes. Cependant, la laparotomie pourra être envisagée par le praticien s’il était confronté à des difficultés au cours de la coelioscopie.
L’intervention chirurgicale permettra de replacer la hernie ombilicale dans sa position normale et de renforcer la paroi abdominale à l’aide d’une plaque prothétique.
APRÈS L’INTERVENTION
Le patient pourra reprendre ses habitudes alimentaires normalement, sans suivre de régime alimentaire particulier.
Il sera conseillé au patient de pratiquer une activité physique légère, comme la marche, pour favoriser son rétablissement. Il devrait retrouver une activité normale après plusieurs semaines.
Si le patient exerce une profession physique, il sera mis en arrêt de travail plusieurs jours afin d’éviter les risques de complications.
CONSÉQUENCES ET COMPLICATIONS
La cure de hernie ombilicale est une intervention relativement courante, présentant très peu de risques pour le patient.
Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, des complications sont possibles :
- Hémorragie
- Récidive de la hernie ombilicale
- Infection de la plaie
- Blessure de l’intestin
- Etc
Surveillance au long cours
La consultation post-opératoire avec le chirurgien digestif aura lieu un mois après l’intervention.
Au terme du premier mois de convalescence, le patient pourra reprendre normalement toute activité physique et professionnelle.
3/ Eventrations
Une EVENTRATION est une hernie sur une cicatrice abdominale le plus souvent ancienne.
Elle favorise le passage de l’intestin grêle ou du gros intestin (colon), à travers cet orifice ACQUIS, à l’occasion d’un traumatisme abdominal, consécutif à un accident ou une intervention chirurgicale par exemple. Sa localisation peut donc se situer n’importe où sur l’abdomen. Les principaux facteurs favorisant leur apparition sont les abcès sur les cicatrices et une reprise des activités physiques trop rapides. Néanmoins, il faut savoir que leur survenue peut avoir lieu de nombreuses années plus tard.
Comme toute pathologie, même bénigne, les hernies et les éventrations peuvent se compliquer à tout moment. Il n’existe malheureusement aucun moyen clinique ni radiologique permettant de prédire leur apparition. Néanmoins on peut dire que les hernies crurales se compliquent plus souvent que les hernies inguinales et que les petites éventrations se compliquent plus souvent que les grosses éventrations.
La principale complication des hernies ou des éventrations est L’ETRANGLEMENT. On parle de hernie étranglée ou d’éventration étranglée. Les signes qui doivent donner l’alerte sont l’apparition d’une douleur intense, d’apparition brutale ou assez rapide et l’impossibilité de rentrer la hernie. L’aggravation des symptômes peut conduire à l’apparition d’une OCCLUSION INTESTINALE,si l’intestin est coincé dans la hernie. Les signes sont l’arrêt des gaz et des matières, parfois associés à des vomissements. Une intervention chirurgicale est alors nécessaire en urgence.
Symptomatologie
Les éventrations sont localisées sur d’anciennes cicatrices abdominales et, à ce titre, peuvent survenir n’importe où sur l’abdomen. Comme pour les hernies, elles se présentent comme des masses le plus souvent indolores et bien réductibles.
Ces éventrations contiennent de l’intestin grêle ou du gros intestin, parfois les deux en même temps. La taille du trou de l’éventration est très variable allant de quelques centimètres jusqu’à pouvoir intéresser toute la hauteur de la cicatrice. Elles peuvent devenir douloureuses et l’apparition de tous symptômes nouveaux doit faire consulter son médecin.
Enfin, lorsque le volume de l’éventration est très important, il peut en résulter des douleurs dorsales et parfois des troubles respiratoires.
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Hospitalisation
L’intervention se réalise sous anesthésie générale, le plus souvent. La durée est variable d’une quinzaine de minutes parfois jusqu’à plus d’une heure pour certaines éventrations volumineuses. L’intervention est réalisée dans la majorité des cas en cœlioscopie sauf pour certaines éventrations ou hernies trop volumineuses.
Les avantages sont une reprise plus rapide de la vie normale et surtout l’absence de complications au niveau des cicatrices. Cette voie technique peut néanmoins dans tous les cas être transformée en une incision traditionnelle en raison de difficultés qui peuvent être rencontrées lors de l’intervention. L’intervention consiste à réduire et réintégrer la hernie ou l’éventration et à obturer l’orifice de la hernie ou de l’éventration avec une prothèse qui va servir de renfort et de protection de la paroi inguinale ou abdominale. Ces prothèses sont parfaitement tolérées par l’organisme et il n’existe pas de phénomène allergique. Les nouvelles techniques chirurgicales et les progrès de l’anesthésie font que les traitements des hernies inguinales, crurales et de certaines petites éventrations peuvent être envisagés en chirurgie ambulatoire c’est à dire sur une hospitalisation ne durant qu’une journée.
Pour cela, certaines conditions sont absolument indispensables et doivent être évoqué avec le chirurgien et le médecin anesthésiste AVANT l’hospitalisation.
La veille de l’intervention aucune préparation particulière n’est faite. La dépilation auparavant réalisée n’est plus nécessaire aujourd’hui comme l’on démontré plusieurs travaux épidémiologiques récents.
APRÈS L’INTERVENTION
Suivi
Le soir ou lendemain de l’intervention, vous serez levé. La durée d’hospitalisation est de 24 heures pour certaines eventrations, plus longue pour d’autres. Vous reprendrez l’alimentation le soir même de l’intervention et dès le lendemain de façon tout à fait normale. Les pansements sont surveillés régulièrement. La reprise du transit intestinal marqué par l’émission de gaz se fait très rapidement dans les heures qui suivent l’intervention.
Pendant votre convalescence, vous pourrez avoir une alimentation normale. Il n’y a pas lieu de donner de régime particulier. Progressivement vous pourrez reprendre une activité normale : au bout de 3 semaines si vous avez été opéré par coelioscopie.
Conséquences et complications
Les complications sont également rares après la cure d’éventration par coelioscopie. La plus grave est la perforation de l’intestin qui nécessite une nouvelle intervention en urgence pur suturer le trou.
Surveillance au long cours
Aucune surveillance particulière n’est nécessaire en dehors de la consultation post-opératoire habituelle qui a lieu 1 mois après l’intervention.